Disse, for denne tilstand mest relevante stikkord, bør inngå i en vanlig klinisk henvisning.
Fam/ SosArv, Familie, Sosial, Yrke, Riskofaktorer og Stimulantia: Arv- Positiv familieanamnese
- Forekomst av andre psykiske lidelser ? Bosituasjon og omsrogsoppgaver- omsorg for barn < 18 ?
- ev. graviditet / fødsl/abort. par- og sosialeArbeide, nettverk , økonomi, ev. kriminalitet- forhold. FørerkortHar pasientens førerkortinnehav blitt
vurdert i lys av rusproblematikk?.
AnamneseKomorbiditet og Tidligere sykdommer av betydning: SomatiskRelevante somatiske sykdommer- og psykiskTidligere psykiatriske diagnoser.
Effekt og ev. bieffekt av tidl.
behandlinger/psykofarmaka- komorbiditet. Tidl. avrusning el. ODOverdose?
OppvekstOppvekst og skolegan: SøskenPlasseringen i søskenflokken, foreldre. FødselViktige hendelser under svangerskap,
fødsel og perinatal perioden, barndom- relasjoner
- trauma / vold
- aggressivitet
- blyghet
- barnenevrose? og utvikling- autismespekter lidelser?
- andre psykisk utviklingshemning?. SkolegangSkolegang, utdanningsnivå og
relasjon til medelever og pubertetPubertet, parforhold og seksual utvikling..
Psyk. anamnesePsykiatrisk anamnese, Utviklingshistorikk, personlighetsdiagnostikk: Avhengighets- debut, utvikling og funksjonsviktFunksjonnedsettelse og sosiale konsekvenser:
- tap av bærende familieforhold
- tap av bærende sosial relasjoner
- tap av bosted, skole, arbeidsforhold.
AktuellAktuelt sykdomsforløp: Avhengighets- type rusmiddel / medikament
- aktiv bruk av flere rusmidler
- administreringsmåte - og adferdsSelvdestruktiv adferd?mønster. FaresignalerØkt voldsrisiko? MotivasjonsnivåPasientens egne mål, ønske
og opplevd lidelsestrykk.. Kommunale tjenester- hvilke tjenester mottar pasienten og
- hvilke tjenester er det behov for/søkt om?
FunnKlinisk undersøkelse: PsykiskKort beskrivelse av aktuell psykisk status
tegn på depresjon, tvang el. angst- og somatiskRelevant somatisk status status. Suicidalitet? Psykosetegn?
Suppl. usAndre relevante info f.eks. LAB, EKG, RTG osv.: Resultat av rusmiddelanalyse- rel. fersk resultat av rusmiddeltesting el.
- prøvetaking ved henvisningstidspunkt med kopi til SMP..
Obs!Andre forhold av betydning i forbindelse med henvisning: Tolkebehov? Oppdatert- medisinliste og mobil tlf.nr.
